Complete spontaneous thrombosis of a non-giant middle cerebral artery aneurysm: report of two cases / Trombose espontânea de aneurisma da artéria cerebral média: relato de dois casos

Spontaneous intra-aneurysmal thrombosis occurs in approximately 50% of giant intracranial aneurysms. The incidence of this process is associated to location, size, and origin, and the natural history of spontaneous thrombosis occurrence in non-giant aneurysms is rare and still unclear. We describe two non-giant middle cerebral artery (MCA) aneurysms that spontaneously thrombosed and comment the aspects of the literature.

Trombose intra-aneurismática espontânea ocorre em aproximadamente 50% dos aneurismas intracranianos gigantes. A incidência é associada a localização, tamanho e origem, e a história natural da ocorrência de trombose espontânea em aneurismas não gigantes é rara e ainda indefinida. Descrevemos dois aneurismas de artéria cerebral média com trombose espontânea e comentamos os aspectos da literatura.

Meningeomas da base do crânio: análise de uma série de casos - aspectos epidemiológicos, clínicos e cirúrgicos / Skull Base Meningiomas: Case Series Analysis – Epidemiological, Clinical and Surgical Aspects

Objetivos: Os meningeomas da base do crânio representam um grande desafio neurocirúrgico. No presente estudo, pretendese avaliar os resultados do tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio e revisar aspectos epidemiológicos, clínicos e cirúrgicos destes tumores. Pacientes e métodos: Foram avaliados retrospectivamente 40 pacientes com meningeomas da base do crânio, das fossas anterior, média e posterior, submetidos à tratamento neurocirúrgico entre janeiro de 2004 e maio de 2011, pelo primeiro autor (CES). Resultados: A série foi composta pela seguinte distribuição tumoral: goteira olfatória 21,4%, tubérculo da sela 11,9%, clinóide anterior 4,7%, asa do esfenóide 14,2%, seio cavernoso 7,1%, fossa temporal 7,1%, petroclivais 23,8%, tentório 7,1%, forame magno 2,4%. O follow up médio foi de 42 meses. O grau de ressecção utilizando a escala de Simpson foi: Simpson 1- 54,7%, Simpson 2 - 21,4%, Simpson 3 - 9,5%, Simpson 4 - 14,2%. A morbidade observada foi: novos déficits de pares cranianos 14,2%, déficits transitórios de nervos cranianos 11,9%, fístula de líquor 11,9%, infecção: 9,5%, hidrocefalia: 2,4%, mortalidade 9,5%. Conclusões: O tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio é considerado de primeira escolha para a maioria destas lesões. O planejamento deve considerar a possibilidade de ressecção radical, incluindo o envolvimento ósseo, com o intuito de diminuir os índices de recidiva tumoral. Os resultados do tratamento cirúrgico apresentam elevados índices de ressecção completa e subtotal, com riscos aceitáveis de morbimortalidade.

Reação inflamatória após cranioplastia utilizando pericárdio bovino como substituto dural / Inflammatory reaction after cranioplasty using bovine pericardium as a dural susbstitute

Enxertos substituindo dura-máter são comumente aplicados em Neurocirurgia. O pericárdio bovino é considerado seguro e associado a raras complicações. Objetivamos mostrar caso de uma paciente com meningeoma do tubérculo selar, que apresentou uma complicação atípica após duroplastia utilizando pericárdio bovino para reconstrução da região fronto-temporal. Após dois dias de boa evolução pósoperatória, a paciente apresentou piora neurológica e a TC de crânio evidenciou hematoma intraparenquimatoso à direita, com edema peri-lesional, sendo necessária cirurgia para drenagem, e substituição do pericárdio bovino por enxerto de fáscia lata, com boa evolução pós-operatória. Pericrânio pediculado, fáscia temporal e fáscia lata constituem as mais efetivas e seguras escolhas para substituir dura-máter. Dentre os enxertos heterólogos e sintéticos utilizados, o pericárdio bovino é associado a poucas complicações. Todavia, intercorrências como reação inflamatória e infecção tem sido descritas relacionadas à substância glutaraldeído, presente neste enxerto.

Meningiomas orbitários: [revisão] / Orbital meningiomas: [review]

Meningeomas orbitários invadem a órbita, na maioria dos casos,como uma extensão de meningeomas da asa do esfenóide, meningeomas do seio cavernoso, meningeomas da clinóide edo tubérculo da sela. Eles também podem ser originados dorevestimento dural do nervo óptico ou como lesões ectópicas intraorbitais. Os autores apresentam uma revisão dos aspectos clínicos e cirúrgicos dos meningeomas orbitários. Material e métodos: Os autores apresentam uma revisão da literatura dos aspectos anatômicos, clínicos e cirúrgicos dos meningeomas orbitários, com casos ilustrativos, apresentando suas principais preocupações no manejo destes tumores. Resultados: Exoftalmia e perda visual unilateral são os achados mais frequentes nos meningeomas orbitários. Existem duas importantes vias de acesso para tais tumores, que são a extracraniana (transorbitária)e a transcraniana. A recorrência no grupo dos meningeomas esfeno-orbitários é maior e relacionada a invasão do osso e das estruturas neurovasculares. Conclusões: As estruturas anatômicas envolvidas pelos meningeomas orbitários tornam estes tumores verdadeiros desafios para ressecção microcirúrgica,sendo a ressecção total o objetivo durante a primeira cirurgia. A reconstrução orbitária deve ser efetuada nos casos em que o assoalho orbitário não é preservado, assim como em casos de ressecções extensas da face lateral e do teto da órbita,sem a preservação da periórbita.

Clipagem microcirúrgica de aneurismas cerebrais de circulação anterior: estudo de uma série pessoal e revisão crítica da literatura / Microsurgical clipping of the anterior circulation aneurysms: study of a personal series and a critical literature review

Introdução: Os autores apresentam a análise da clampagem microcirúrgica de 100 aneurismas cerebrais da circulaçãoanterior e comparam os dados da casuística com os da literatura.Métodos: Oitenta e oito pacientes com 100 aneurismas da circulação anterior operados por técnicas microcirúrgicasentre 2002 e 2008 pelo primeiro autor (CES) foram retrospectivamenterevisados. Resultados: Um total de 88 pacientes com 100 aneurismas da circulação anterior foram tratadosem um período de seis anos. Cinquenta e oito do sexo feminino (66%) e 30 masculinos (34%) com 9 pacientes (10,2%) apresentando aneurismas múltiplos. A idade média foi de 52anos (variação de 26 à 76 anos). Oitenta e cinco por cento doscasos foram aneurismas rotos. O tempo médio de seguimentofoi de 52,4 meses (variação de 5 à 76 meses). A topografia dos aneurismas foi a seguinte: Artéria comunicante anterior 25%; artéria comunicante posterior 29%; artéria cerebral média27%; paraclinoideos 8%; pericalosos 6%; topo da artéria carótidainterna 5%. A mortalidade global foi de 7,9% e todos os pacientes com graduação de Hunt Hess 3 e 4. A morbidade definitiva foi de 4,5% e todos os casos com graduação deHunt Hess 3 e 4. A ruptura transoperatória ocorreu em 17%dos casos, somente em aneurismas rotos. Não houve evidênciaclínica de ressangramento durante o período de seguimento da casuística. Conclusões: A clipagem microcirúrgica dos aneurismas cerebrais da circulação anterior é um tratamentoseguro e definitivo para a maioria destas lesões. Os estudosatuais apresentam evidências de resultados superiores da cirurgiacomparados aos das técnicas endovasculares nos percentuaisde oclusão total dos aneurismas e menores índices de ressangramentos dos casos tratados. Os resultados da presente casuística são similares aos encontrados na literatura.

Abordagem subtemporal transzigomática:uma alternativa para o manejo de lesões combinadas das fossas temporal e infratemporal: relato de caso / Subtemporal transzygomatic approach: an alternative for the treatment of the lesions of the temporal and infratemporal fossae: case report

A abordagem subtemporal transzigomática é uma dasalternativas para o manejo cirúrgico das lesões da fossa temporale infratemporal. A descrição de um caso de meningiomarecidivante acometendo o assoalho da fossa média com invasãoda região infratemporal e retrorbitária é utilizada parailustração da abordagem transzigomática, com discussão dasvantagens da referida via de acesso.

Fatores de avaliação precoce da mortalidade em lesões cranioencefálicas causadas por projétil de arma de fogo em população civil / Early evaluation factors oncerning mortality in craniocerebral gunshot wounds in civilian population

Foram estudados 417 casos de ferimentos craniencefálicos por projétil de arma de fogo ocorridos em populaçao civil, com o objetivo de determinar os fatores que influenciam sobre o prognóstico precoce quanto à mortalidade. Foram selecionados pacientes com ferimento único, que chegaram com vida ao hospital em um período de até seis horas após o trauma, e que evoluíram para o óbito após a internaçao ou permaneceram internados por pelo menos 48 horas. Estas lesoes foram mais comuns em jovens do sexo masculino e mais causadas por agressoes ou suicídios do que por causas ditas acidentais. As regioes anteriores foram as mais atingidas, predominando os ferimentos penetrantes com relaçao aos transfixantes do crânio. Para avaliar o estado neurológico do paciente foram adotados dois critérios - I) dividindo-os em cinco grupos clínicos, 2) utilizando da Escala de Coma de Glasgow (ECG). A maior parte dos pacientes (72,4 por cento ) se apresentavam comatosos no momento da intemaçao (ECG < 9). Para avaliar a trajetória intracraniana do projétil, se adotou o método de, a partir da radiografia de crânio, dividi-lo em dois planos (sagital e coronal), de modo que existissem quatro quadrantes. Foi observado que em 61,9 por cento dos casos o projétil cruzou o plano sagital e em 50,6 por cento ele atravessou o plano coronal. Em apenas 18,7 por cento dos pacientes o projétil nao cruzou nenhum dos dois planos. A mortalidade global foi de 63,1 por cento , nao sendo influenciada, significativamente, por variáveis como idade ou sexo do paciente, causa da ocorrência, calibre do projétil, local de entrada no crânio, presença de hematoma intracraniano ou pelo tratamento instituído. Foram considerados como fatores prognósticos significativos o estado neurológico do paciente quando de sua intemaçao e a trajetória do projétil - morreram 93,2 por cento dos pacientes comatosos com ECG < 6 e 91,4 por cento entre os que apresentaram ferimentos em que o projétil cruzou tanto o plano coronal como o sagital. Por outro lado, apenas 1,9 por cento dos pacientes acordados sem sinais neurológicos focais e 3,8 por cento entre os que o projétil nao atravessou nenhum dos planos evoluíram para óbito. Levando-se em consideraçao que o prognóstico quanto à mortalidade é considerado um dos critérios mais importantes a influir sobre a decisao cirúrgica, se concluiu que pacientes em coma profundo com lesoes bi-hemisféricas e de vários lobos cerebrais apresentam muito mau...(au)

Fisiopatogenia das lesöes traumáticas crânio-encefálicas / Phatophysiology of traumatic cranio-cerebral lesions

A compreensäo da fisiopatogenia das lesöes traumáticas crânio-encefálicas representa importante etapa para ajudar no manuseio dos múltiplos eventos patológicos envolvidos quando de um trauma craniano. No presente trabalho os autores discutem os mecanismos e tipos de lesöes crânio-encefálicas, bem como seus efeitos, apresentando ainda uma proposta de sistematizaçäo da classificaçäo dos traumatismos crânio-encefálicos, baseada principalmente no estudo da fisiopatogenia destas lesöes

Importância, custos e benefícios da radiografia simples de crânio no trauma: avaliaçäo a partir de um estudo de 2158 casos / Importance, custs and benefits of skull x-ray in the brain injury: evaluation of a study with 2158 cases

Foram analisadas as radiografias de crânio realizadas em 2.158 pacientes que sofreram trauma craniano, correlacionando os achados radiológicos com as lesoes neurológicas associadas, conduta médica e prognóstico, com a finalidade de avaliar sua importância, custos e benefícios. Foi observado que 94,6 por cento dos exames eram normais, enquanto 3,3 por cento mostravam fraturas lineares da calota de craniana, 0,9 por cento fraturas da base, 0,8 por cento fraturas com afundamento de crânio e 0,4 por cento ferimentos penetrantes. Adotando-se um "Protocolo de Indicaçao de Radiografia de Crânio no Trauma", verificou-se que 70,7 por cento dos exames teriam sido "desnecessários". Entre as 29,3 por cento radiografias consideradas "necessárias", apenas 17,2 por cento mostravam anormalidades embora entre eles existissem 7 casos com fratura da abóbada craniana, em nenhum deles a fratura teve qualquer influência sobre a evoluçao e tratamento. Mesmo entre as radiografias consideradas como "necessárias", que se constituiram em 29,3 por cento do total de exames realizados, apenas 17,2 por cento se mostraram alteradas. A idade do paciente apresentou influência quanto às lesoes cranianas, visto que as fraturas da calota craniana fora mais comuns entre as crianças e as da base do crânio entre os adultos. Entretanto, nao foi encontrada diferença significativa quanto às lesoes encefálicas nas diferentes faixas etárias, a nao ser pela maior incidência de laceraçoes encefálica por projétil de arma de fogo entre adultos. Em conclusao, o protocolo proposto para a realizaçao de radiografia de crânio em traumatizados de crânio, com critérios claros e bem definidos para sua indicaçao, se mostrou seguro e eficaz, sendo capaz de economizar um número significativo de exames desnecessários, sem qualquer prejuízo aos pacientes.

Anatomia microcirúrgica da artéria comunicante anterior / Microsurgical anatomy of the anterior communicating artery

Os autores apresentam o estudo da anatomia microcirúrgica da artéria comunicante anterior (ACoA) e dos ramos perfurantes basais (RPB) dela originados, baseados na dissecçao de 60 encéfalos humanos com auxílio do microscópio cirúrgico. Observou-se que o comprimento e diâmetro médio foram de 3mm e 1,5mm, respectivamente. O estudo estatístico evidenciou significativa correlaçao entre os diâmetros dos segmentos A1 esquerdo e direito e a ACoA. Em 36 casos (60 por cento), foram encontradas variaçoes da ACoA. Em 100 por cento das ACoA, foram encontrados em média quatro RPB (mínimo um, máximo 11)originados nas superfícies superior e posterior da artéria. Estes achados foram analisados e correlacionados com alguns aspectos angiográficos e neurocirúrgicos da abordagem da regiao da artéria comunicante anterior, especialmente os aneurismas.

Fatores de avaliaçäo precoce da mortalidade em traumatizados de crânio com ênfase na escala de coma de Glasgow / Early evaluation factors of mortality in head injuries with emphasis in Glasgow coma scale: study of 200 cases

Foram estudados 200 traumatizados cranioencefálicos hospitalizados, buscando identificar parâmetros clínicos para se estabelecer un prognóstico precoce (dentro das primeiras seis horas) quanto à mortalidade, com ênfase na avaliaçäo do nível de consciência através da escala de coma de Glasgow (ECG). A mortalidade global observada foi de 19,5%, sendo de 18,4% entre os de até 40 anos e de 24,3% naqueles com mais de 40 anos de idade. Em relaçäo à causa, morreram 20,4% dos acidentados de trânsito (32,5% dos atropelados e 13,2% entre os passageiros de veículos automotores), 27,5% dos agredidos (61,1% entre aqueles com ferimento por projétil de arma de fogo) e 7,7% entre os que sofreram quedas. Sinais motores focais deficitários se acompanharam de 39,3% de óbitos e a dilataçäo pupilar uni ou bilateral de 78,8%. Foi identificada forte correlaçäo entre o escore na ECG de internaçäo e a mortalidade: enquanto nenhum dos pacientes com escore de 13 a 15 faleceu, evoluíram para óbito 6,4% daqueles com escore de 9 a 11, 40,0% dos pacientes de 6 a 8 e 92,6% entre os de 3 a 5

Traumatismos raquemedulares agudos: estudo epidemiológico de cem casos consecutivos / Acute spinal cord injuries: epidemiological study of 100 consecutive cases

Os traumatismos raquemedulares (TRM) representam importante causa de mortalidade e morbidade. Neste trabalho é apresentado um estudo epidemiológico de 100 casos consecutivos de TRM agudos, hospitalizados no Hospital Municipal de Pronto-Socorro de Porto Alegre. Nesta série, observa-se nítida prevalência de pacientes do sexo masculino, com pico de incidência entre 16 e 30 anos de idade. As causas mais comuns de TRM foram as quedas (54), destacando-se os acidentes por mergulho (37), seguidos pelos acidentes de trânsito (26) e as agressöes (20). A regiäo vertebral mais comumente acometida foi a coluna cervical (63), especialmente entre C5 e C6, com maior incidência de fraturas com deslocamento vertebral (49). A grande maioria dos casos apresentava-se com deficiência motora acentuada no momento da hospitalizaçäo (86), com alta percentagem de pacientes com distúrbios sensitivos e esfincterianos associados. Considerável quantidade de pacientes apresentava lesöes associadas de outros órgäos ou sitemas, sendo que a mortalidade global observada foi de 24%

Traumatismos cranioencefálicos acidentais em crianças: estudo de 2.173 casos / Acidental head injuries in children: study of 2.173 cases

Os traumatismos cranianos e cranioencefálicos (TCE) ocorrem com relativa freqüencia entre as crianças. No presente trabalho säo apresentados os resultados de um estudo epidemiológico retrospectivo de 2.173 pacientes pediátricos (até 12 anos de idade), internados no Hospital Municipal de Pronto Socorro de Porto Alegre (HPS) no período de 10 anos, em razäo de TCE acidental. Constatou-se que ele foi mais comum entre os meninos (64,0%), sendo as quedas responsáveis por 41,2% das internaçöes; os atropelamentos, por 39,7%; e os acidentes com passageiros de veículos automotores por 19,1%. As fraturas do crânio ocorreram em 27,7% das crianças, com 5,8% apresentando afundamento da calota craniana. Foram submetidas a cirurgia neurológica 6,6% das crianças, na maior parte para correçäo de afundamento craniano. A mortalidade total observada nesta série foi de 7,7%, principalmente nas crianças acidentadas de trânsito

Anatomia microcirúrgica dos ramos perfurantes basais do complexo cerebral anterior - comunicante anterior / Microsurgical anatomy of the basal perforating branches of the anterior cerebral - anterior communicating artery complex

Os autores apresentam o estudo dos ramos perfurantes basais (RPB) do complexo arterial Artéria Cerebral Anterior - Artéria Comunicante Anterior (ACA-ACoA), excetuando-se a artéria recorrente de Heubner, baseado na dissecçäo de 60 encéfalos humanos com auxílio do microscópio cirurgico. Observou-se que a ACA apresentava, em média 10 RPB que se originaram súper-posteriormente e predominantemente na porçäo mais lateral do seguimento. A1 Na ACoA os RPB eram, em média, em número de 4, preferencialmente na regiäo mediana e na face superior e posterior. Estes dados foram analisados e correlacionados com as etapas da abordagem cirúrgica dos aneurismas do complexo arterial ACA-ACoA

Cirurgia neurológica no paciente idoso / Neurosurgery in the aged patient

A cirurgia no paciente idoso permanece como um desafio, especialmente nos procedimentos de grande porte. No presente trabalho, os autores apresentam uma série consecutiva de 102 intervençöes neurocirúrgicas realizadas em 100 pacientes com mais de 60 anos de idade, em um período de quatro anos e dez meses. Nesta casuística, observou-se predominância de pacientes do sexo masculino (63%), variando as idades entre os 61 e os 88 anos, com média de 67,2 anos. Estes 102 procedimentos corresponderam a 5,2% do número total de cirurgias neurológicas realizadas neste período, sendo mais freqüentes aquelas para o tratamento de neoplasias intracranianas (31,4%), lesöes vasuclares encefálicas (27,5%) ou lesöes traumáticas crânio-encefálicas (18,6%). A mortalidade pós-operatória observada (durante o período de hospitalizaçäo) foi de 22%, relacionada fundamentalmente ao tipo de patologia e näo à idade do paciente

Traumatismos crânio-encefálicos na infância / Traumatic cerebral injuries in childhood

Traumatismos cranianos ocorrem com relativa freqüência entre as crianças, podendo apresentar etiologia e intensidade e conseqüências muito variáveis. No presente trabalho säo apresentados aspectos relativos a fisipatogenia das lesöes traumáticas crânio-cerebrais, assim como do manuseio de uma criança traumatizada de crânio

Uso de antifibrinolíticos em hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma cerebral: nota preliminar / Use of antifibrinolytics in subarachnoid hemorrhage due to cerebral aneurysm rupture

A utilizaçäo de drogas antifibrinolíticas (AFL), com o intuito de evitar o ressangramento de aneurisma cerebral, permanece como uma questäo controversa. embora eles sejam reconhecidos como capazes de reduzir os riscos de uma nova hemorrágia, os AFL aumentam os índices de outras complicaçöes que acompanham as hemorragias subaracnóides (HSA) por ruptura aneurismática. Nesta nota preliminar, os autores dividem os aneurismas cerebrais, baseados no stress hemodinâmico a que estäo submetidos, em 2 grupos: os de <>. A partir destes conceitos, propöem um protocolo de utilizaçäo dos AFL nas HSA por anurismas da artéria cerebral média (considerados de <>), contraindicando-os nos aneurismas do complexo artéria cerebral - artéria comunicante anterior (aneurismas de <> fluxo>>)

Displasia fibrosa do crânio: manifestaçöes neurológicas / Fibrous dysplasia of the skull: neurologic manifestations

Foram estudados, retrospectivamente, oito pacientes com displasia fibrosa de ossos do crânio, analisando-se suas manifestaçöes neurológicas. Na presente série, o osso frontal estava comprometido em 75% dos pacientes, o esfenóide ou o temporal em 37,5% e o parietal em 25%. Observou-se que, além das deformidades ósseas (presentes em todos os casos com exceçäo de um), 87,5% dos pacientes queixavam-se de cefaléia, 50% apresentavam diminuiçäo da acuidade visual, 25% tinham proptose e em 12,5% predominavam sintomas auditivos. Dos seis pacientes submetidos a tratamento neurocirúrgico, quatro apresentavam alteraçöes oftalmológicas progressivas, havendo melhora acentuada pós-operatória em três deles. Todos os casos foram seguidos ambulatorialmente, sem que em qualquer deles fosse observada a recidiva ou piora dos sintomas, confirmando a natureza benigna da displasia fibrosa